一、听觉与耳聋

(一）听觉的产生

人的听觉系统由听觉器官、听觉传导路和听觉中枢构成，其中听觉器官又分为外耳、中耳、内耳。若想听到、听清、听懂声音的含义，必须保证听觉系统的功能正常，并通过后天的学习，才能掌握和运用语言。听觉产生的途径如下：

声音——外耳——中耳——内耳——听神经——听觉传导路―听觉中枢——产生听觉

(二）耳聋发生的原因

1.出生前

①遗传因素；

②孕妇使用了耳毒性药物，例如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、氯霉素、洁霉素、强效利尿剂等；

③母体遭受病毒感染，如罹患风疹、麻疹、流感等。

除此之外，在怀孕期间，如果孕妇酗酒、严重营养不良、频繁接受放射性检查或遭受重大精神刺激，也会影响到胎儿的听觉器官发育。

2.出生时

①  早产：即孕期不足37周；

②  低体重：出生时体重不足2500克；

③ 缺氧：子宫内乏氧、产程过长或出生时没有自主呼吸；

④头部的挤压伤累及听觉器官或听觉中枢；

⑤ 病理性黄疸。

3.出生后

①病理性黄疸；

②遗传因素:有些遗传性耳聋出生后并不立即发病，而是达到一定年龄后才出现听力下降；

③药物中毒:除了出生前期导致耳聋的药物外，一些水杨酸类药、抗肿瘤药和放射性药物也可引起听觉障碍；

④传染性疾病:例如脑炎、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、水疸、麻疹等会引起严重的听力损失；

⑤头部外伤；

⑥变态反应性疾病；

⑦爆震和噪声；

⑧高热等因素。

(三）耳聋的种类

1、传导性耳聋耳聋的病变部位在外耳或中耳。

2、感觉神经性耳聋耳聋的病变部位在内耳或内耳以上。

3、混合性耳聋既有传导性聋的成分又有感觉神经性聋的成分。

(四）耳聋的分级

为了便于比较，一般将耳聋按照纯音测听的结果分为5级。不同级别的耳聋，对语言听取的影响也有区别（见表)。

 耳聋分级 

(五）耳聋的发现和诊断

小儿耳聋的早期发现，一方面依靠各医疗和康复机构开展的新生儿听力筛查和小儿听力普查，更重要的是依靠家长的细心观察。在日常生活中，若发现小儿对声音不敏感，应及时到医疗和康复机构进行检查。例如：小儿在睡眠中对比较大的关门声、击掌声、家电声经常没有反应；对正常的眸唤声反应迟钝，

到了一岁还没有自发性的言语现象;在幼儿园不与其他小儿进行语言交流等。通过检查，医务人员会对耳聋的有无、耳聋的性质和程度作出诊断。

二、助听器验配和人工耳蜗植入

(一）耳聋的治疗方法

传导性耳聋和部分混合性耳聋可以通过手术或药物得到治疗，但绝大部分感觉神经性耳聋目前尚无有效的治疗方法，若要改善听力，学会说话，惟一科学的手段是验配助听器或植人人工耳蜗，然后进行听觉言语康复训练。

(二）助听器的种类

从广义上讲，只要是能把声音有效地放大，并传人耳内的各种电声装置，都可以看成是助听器,但国际电工技术委员会（1EC)仅把佩戴式个人用电声放大装置称为助听器，而把集体用电声放大装置统称为电声补听设备。助听器可以作如下分类：

1、按传导方式分类可以分为气导助听器、骨导助听器和触觉助听器。

（1）气导助听器就是目前使用最多的，通过空气传导，把声音传至耳内的各类助听器。

（2）骨导助听器是振荡器通过骨质（乳突、牙齿、听骨）把声音传至耳内的助听器主要用于严重的传导性聋患者。

（3）触觉助听器又叫振动式助听器，它用-个振动^代替耳机，通过触觉对振动变化的感知来了解声音。但由于触觉感知语言信号效果不佳，这种助听器应用很少。

2、按使用方式分类分为盒式、眼镜式、耳背式、耳内式。后三种助听器由于其传声器均位于耳郭高度，统称为耳级助听器。

（1）盒式助听器也称体佩式助听器，主体尺寸似火柴盒大小，可置于上衣口袋或特制的胸兜内，主机与耳机之间用导线连接。此型助听器多采用普通晶体管元件，故价格低廉。同时由于盒式助听器体积较大，便于制成大功率助听器，助听器上的调整装置也可做得相对大一些，缺点是噪音较大，且易于暴露听力缺陷，所以使用者越来越少。

（2）眼镜式助听器将助听器部件分别装在两条眼镜腿内，受话器用胶管连接耳塞。眼镜式助听器可以是单耳用，也可以是双耳用。若在眼镜腿的末端做成骨导振荡器，则成为骨导助听器。眼镜式助听器位置隐蔽，噪音小，声学效果较好，但由于眼镜腿重量大，佩戴者感觉极不舒服，眼镜架固定还需因人而异，甚为麻烦，因此，此型助听器已不多见。

（3）耳背式助听器是近些年来使用最广泛的助听器，外形纤巧，助听器的各部件均装在一小弯盒内，依赖一个弯曲成半圆形的塑料耳钩挂在耳后，放大后的声音经耳钩和与之相连的耳模或耳塞传入耳内。耳背式助听器位置相对稳蔽，声学效果好，有多种功率，能满足不同听力损失患者的需求，是目前使用最多的—类助听器。但是，由于耳膜和导声管的存在，会使外耳道的共振峰值发生偏移，使人初听起来不习惯。对聋儿来说，尚需定期更换耳模。

（4）耳内式助听器严格地讲，耳内式助听器应分为耳甲腔式和耳道式两种。耳甲腔式还可区分成全耳中腔式和半耳甲腔式；耳道式还发展出完全耳道式（深耳道式）。耳内式助听器外形更加精巧，使獅雜放在聊腔或耳_，十分隐蔽。同时还保留了耳郭的集音功能和外耳道的共振作用，戴起来更易适应。目前的耳内式特别是耳道式助听器功率不大，尚不能满足重度以上耳聋患者的需要。

3、按技术电路分类助听器可以分为模拟助听器、数码编程助听器、全数字式助听器。

（1）模拟助听器助听器的电路采用模拟电路，其放大形式多为线性放大，适合于动态范围较宽的听力损失患者。

（2）数码编程助听器助听器的控制程度采用数码技术，放大电路采用模拟电路，放大形式为压缩放大，更适合于动态范围较窄的听力损失患者。

（3）全数字式助听器助听器的电路采用逻辑电路，在信号的采集、分频段的滤波器和信号处理器上引人数字技术，适合于各种听力损失患者。

(三）助听器的功率

助听器的功率根据其最大声输出划分为五类：

小功率——<105dB(SPL)；

中功率——105-114dB(SPL)；

中大功率——115~124dB(SPL)；

大功率——125~135dB(SPL)；

特大功率——135dB(SPL)以上。

也有人认为，最大声输出在138dB(SPL)以上才称为特大功率。实际上在选择助听器的功率时还应注意到增益的大小，因为在应用过程中，输入90dB声音的时候并不多，再者助听器的音量也很少使用到满档。

(四）助听器的频率范围

助听器的频率范围指的是助听器能够有效放大声音信号的频段。其声学测量方法是在基本频响曲线上，将1kHz、1.6kHz、2.5kHz三个频率所对应的增益的平均值下移20dB做一水平横线，该线与基本频响曲线的两个交点，分别为助听器有效放大频段的低频线和高频线。它是衡量助听器质量的一项重要指标，一般助听器的频率范围至少应在300〜3000Hz，好的助听器的频率范围可达80〜8000Hz0

(五）助听器的选择与验配

由于每个聋儿的听力损失不可能完全一样，因此助听器的验配一定要在正确分析听力检查结果的基础上

进行。听力检查不准确，验配的助听器就不可能有好的补偿效果，不但起不到补偿听力的作用，有时还可能导致新的听力损伤。因此，验配助听器一定要到专门机构，千万不能随便买来就戴。助听器戴好后，要对它的助听效果进行检查。最简单的方法是躲开聋儿的视线，用普通大小的语声发a、i、u、m、s、sh等6个拼音字母让孩子听，如果都能听到，说明助听器的效果基本让人满意。

(六）耳模制作

耳模是用化学材料按照小儿的耳廓和外耳道的形状制作出的模型，是连接助听器和耳道之间的桥梁。它不但有传导声音的作用，而且还使助听器在戴起来时更加舒适，更重要的是它能防止助听器反馈嚣叫，可以改善助听器的声学效果。在配戴盒式和耳背式助听器时，必须使用耳模。根据使用的材料，耳模有软和硬之分，它们各有不同的优缺点。由于小儿的生长发育比较快，耳模需要定期更换，一般的做法是：3个月内小儿，应每月换一次;3〜9个月小儿，应两个月换一次；9〜18个月小儿，应三个月换一次；18〜36个月小儿，应六个月换一次；3〜6岁小儿，应九个月或一年换一次。有些小儿对耳模材料有过敏反应，应引起注意，并设法避免。

(七）助听器的使用和维护

助听器的使用（以耳背式为例）：

①连接助听器和耳模：通过胶管把助听器和耳模连接起来，此时一定要注意胶管的长度要适当，过长会使助听器配戴不牢，过短会压迫耳郭。

②放置电池:打开电池仓（一般位于助听器的下方），放人电池。注意电池的正负极和电池仓的打开方法。

③配戴耳模和助听器：先将耳模前旋，将耳模的外耳道部分放入其中，再慢慢后旋，让耳郭部分置人相应部位。耳模戴好之后，再把助听器转移到耳后。为了便于配戴，可在耳模表面涂抹少许医用凡士林，但要注意不可将耳模的声孔堵塞，也不可污染助听器。

④打开开关：将助听器音量置于最小档位，再打开开关◦一般耳背式助听器的电位器有三个档位，分别为O、T、M，其中“O”为关闭电源档；“T”为磁电感应档，主要用于接听电话和感应环路放大线圈的声音；“M”为麦克风接受档，为言语交流最常用的档位。

⑤调整音量至合适的位置。这个位置由验配人员设定，不要随意更改。由于助听器属于精密的电声装置，因此在使用中要注意防摔、防水、防潮、防高温。每天晚上不用时，要将电源关闭并将电池仓打开。最好把它放到干燥盒中。如果长期不用，要将电池取出并放到干燥通风处。如果助听器出现了故障，首先要检查电池是否有电、电池仓是否严密、耳模声孔是否堵塞、开关是否失灵等；盒式助听器要检查导线的连接是否存在问题。如果仍不能排除，应找专业人员修理，不要自行拆卸。

(八）人工耳蜗植入

人工耳蜗是近年来研制的听力重建装置，对于那些听力损失严重、助听器配戴无效或效果甚微的聋儿来说，人工耳蜗植人是一种改善听力的手段。它与助听器的取大区别是需要通过手术将—种电子装置植入患者的耳蜗当中，外界声音不必经过耳蜗的毛细胞，而是转换成电信号直接刺激听神经，从而达到“听”的目的。

(九）植入人工耳蜗注意事顷

1、植人前一定要对患儿的听力水平进行全面的检查和分析。助听器能够达到听力补偿目的者，不考虑手术植人；蜗后性聋者，不考虑手术植人。

2、影像学检查发现耳蜗没有发育或者内听道严重狭窄者，不能施行手术。

3、植人前一定要配戴3〜6个月的助听器，让患儿对声音有一定认识，以利于植入后的调试和皆语的学习。

4、年龄小于12个月的患儿，手术难度较大，除非特殊情况，一般不考虑手术。

5、在学习说话的年龄之前就聋了的没有经过言语康复训练、术前年龄已经大于9岁的语前聋患儿，术后效果较差。

6、最重要的一条，即一定要认识到：植人人工耳蜗只是改善了听力水平，给学习说话提供了必要的条件；语言的学习和掌握，还必须经过科学的康复训练。康复训练听觉康复启蒙训练。